原创Dr.Eber孙成彦功能神外
痉挛型脑瘫患者的步态分为四级——跳跃步态、蹲伏步态、膝反张步态、僵直步态，这四种步态对应的是脑瘫病情发展过程的每个阶段。随着病情进展，步态逐渐加重，手术治疗可以有效阻止这一进程。
但现实中某些家长有所顾虑，暂无手术意愿，想继续康复训练观察一段时间，这期间如何放慢异常步态的发展速度？康复训练时需要注意什么？
主动训练代替牵拉治疗
康复的重点在于打好基础，可以进行力量的训练以及适当的牵拉对抗增高的肌张力。做任何牵拉治疗或被动治疗，需保证患儿关节结构的正常。在给痉挛型双下肢瘫患儿做关节牵拉时，注意跟骨及足弓的保护。
不可暴力牵拉，由此产生的疼痛，会对患儿身心健康产生不利影响，且牵拉不当反而导致异常步态的提前出现。在康复训练中，我们可以用主动训练代替牵拉治疗。
跳跃步态患儿跟腱的牵拉，可用练习下蹲、上下楼梯，或主动推墙训练等来替代。
蹲伏步态患儿可尝试练习辅助状态下的单腿支撑；如果患儿运动能力比较好，可练习后退行走等。
把牵拉动作融入主动的关节活动中，既不耽误患儿的康复训练，起到牵拉治疗的效果，也可以保护关节避免损害，且延缓了异常步态进展的速度。
当患儿呈膝反张步态时，需注意膝关节的保护，而不是牵拉。具体方法：
（1）佩戴膝部护具。
（2）运动期间注意保护膝关节，以免膝关节过度伸展，避免做冲击膝关节的运动，尽量少走路或控制行走速度，尽量慢一些。
（3）注意饮食，避免体重过重对膝关节造成过大的负担。
康复治疗并非为改变外观状态
脑瘫治疗是为提高患儿的运动功能，使其融入日常的学习生活，实现生活自理，而非注重外观状态的改变。
以尖足为例，康复训练不是着力于让脚后跟着地，而是减少尖足这个状态对运动能力的影响。目前，手术以外的任何治疗，都只能短暂改善患儿异常步态，不能达到永久疗效，所以追求短期的足跟着地意义并不大。因为症状会反弹，且这类治疗可能导致新的问题，例如由于牵拉不当，内翻足变成外翻足，外翻足治疗难度往往甚于内翻足。
我们反复强调：保守治疗过程中需注意患儿关节的保护，如果保守治疗不能完全改变患儿状态，或者出现时好时坏的反复状态时，得考虑手术治疗。针对肢体痉挛，可以通过FSPR术（功能性选择性脊神经后根部分离断术）解除肌肉痉挛；患儿肢体畸形、站立、行走平衡问题，可通过肌力肌张力调整术解决，然后再进入围手术期康复治疗阶段，这样才能取得稳定的治疗效果。