发育性髋关节发育不良是多种因素导致的,患 [复制链接]

导语：发育性髋关节发育不良(DDH)，也称为发育性髋关节脱位，是儿童骨科中最常见的髋关节病。患病率大约在千分之一左右，女孩大约是男孩的6倍，左边是右边的2倍，而双侧者是35%。包括髋脱位，半脱位和髋臼发育不良，所有的畸形都是DDH，这比“先天性髋关节脱位”这个名字要好。

01发育性髋关节发育不良，是多种因素导致的，患者的临床症状有下肢不等长等

1、发病原因

这有很多原因造成的。该病的危险因素为：女孩、第一胎、多胞胎；有家庭病史；如臀位、羊水少等体位不正；足底内收畸形或肌性斜颈；襁褓中出现错误的姿势：蜡烛袋。

2、临床表现

临床表现可因年龄、脱位程度、单侧或双侧病变而异。单侧性脱位早期可出现臀线、大腿线不对称，特异性差。单髋内收双面脱位患儿会阴部扩大。单侧髋关节脱位的患儿下肢有不同的长度，双侧髋关节脱位的患儿有跛步、鸭步现象。

02发育性髋关节发育不良，检查方法有体格检查，以及超声检查等

1、体格检查

在早期的医疗检查中，Ortolani和Barlow表现为阳性。奥托拉尼征是髋外展的大转子提起，股骨头复位至髋臼。巴氏征是一种刺激性的检查，即通过髋臼嵴接触股骨头，使髋臼部分或全部从髋关节屈伸的内收位脱位。奥托拉尼的阳性征用来诊断髋关节脱位，巴洛伊的阳性征用来提示髋关节不稳定。后期髋外展受限，四肢不均匀。

2、超声检查

超声波检测有多种方法，其中Graf法应用最为广泛。格拉夫方法是以测量α、β角为基础的，分别表示髋臼骨和软骨的角度。髋关节按不同的指标可分为四类，也有几类亚型。超声波主要用于6个月内的婴儿。

3、X检查

不建议在3个月内进行x线检查。让孩子保持安静，下肢和肩部宽度一致，脚趾向内旋转20分钟左右。x线显示，DDH患儿髋臼指数增大，神通线中断，股骨头正常骨化中心不在hilgenreiner和Perkins线所组成的正方形象限下1/4。臀臼指数随年龄的增加而降低，2岁时应为24。髋关节指数是衡量8岁以下儿童髋臼发育的可靠指标。在5岁以上儿童中，测量的CE角较大。这是成人患者最有用的指征之一。在y型软骨闭合的情况下，髋臼角的锐角也可用于测量髋臼发育不良程度。

03发育性髋关节发育不良，需要尽早诊断，此病需要和多发性关节痉挛等区别

1、早期诊断很重要

Ortolani的阳性征象依靠体检和超声诊断髋关节脱位，而髋臼发育不全的诊断只能通过超声。

2、晚期诊断

对髋外展受限，下肢长度不全，跛行，走步者，可通过拍摄髋关节正位摄影片来诊断。

3、鉴别诊断

需要与多关节挛缩、脑瘫、髋脱位并多证，髋脱位并化脓性关节炎进行鉴别。关节挛缩、脑瘫、髋关节脱位等多种证候，由于它们的主要特点容易区别。线形能显示股骨头和髋臼的损伤情况。

04发育性髋关节发育不良，越早治疗的效果越好，患者的年龄不同，治疗的方法也不同

1、治疗方法

DDH治疗的目标是达到髋关节向心性复位。唯有如此，才能为股骨头和髋臼的发育及预防股骨头缺血性坏死提供良好条件。治疗方法因儿童年龄、疾病严重程度不同而不同。而随着年龄的增长和复杂的治疗，出现股骨头缺血性坏死等并发症的风险增加，将来儿童可能会出现髋关节退行性改变和骨关节炎。

（1）新生儿和小于6个月患儿

确诊的最佳时间是新生儿期，一旦发现立即治疗。最常用的治疗是Pavlik脊器，Ortolani征阳性髋关节的治愈率达95%。对6个月内患DDH的儿童，应用Pavlik脊椎甲。Pavlik脊椎甲失败率超过50%,6个月以上。

（2）6月龄到18月龄患儿

对此年龄组的儿童，髋关节半脱位或脱位的治疗应以闭合复位或切开复位为主，应作为治疗的首选。对髋臼发育不全的病人可采用支架治疗。必须在基础麻醉下闭合复位。如关节镜检查复位满意且稳定，则给予石膏固定。

2、预后

患儿在初生期治疗效果最佳，术后髋关节完全恢复正常。DDH治疗中，股骨头坏死是最常见的问题之一。股骨头缺血坏死一旦发生，轻的可恢复，重的可造成不同程度的股骨头畸形，部分患儿在DDH术后还可残留不同程度的畸形，影响DDH治疗的效果。DDH患儿应长期随访，直至青春期骨骼发育停止，对随访中发现的问题应及时处理，以提高DDH治疗的疗效。

3、预防方法

初生阶段的“蜡烛包”拉腿、拉腿方法错误，可使DDH的发生率增加十倍以上。普及正确的包扎方法和自由腿外展可显著降低DDH发生率。对于DDH的其他危险因素，应在新生儿期进行体格检查和超声检查。如果出现了异常，早期干预可以使DDH的治愈率达到最高，减少致残率。

结语：发育性髋关节脱位，是儿童比较常见的一种病。此病可能是多种因素导致的。导致此病的因素可能有感染，以及家族遗传因素等。或者是在襁褓中的错误姿势导致。患者的临床表现一般根据患者的年龄，以及脱位的程度等发生变化。此病的主要检查方法有超声检查，以及体格加检查等。尤其是怀孕期的妇女，不要弯腰工作，以免导致婴儿出现先天性髋关节脱位。此病需要尽早预防，从妇女怀孕的时候，就要开始注意。