痉挛性脑瘫

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9斤2两的婴儿,医生却坚持顺产,结果成了 [复制链接]

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前不久,梁女士生了个9斤2两的大胖小子。还没来得及和家人、朋友分享这份喜悦,医生就告知梁女士,她的孩子出生后,头部出现了缺血缺氧的情况,很可能会引起脑瘫,要赶紧安排转院。

梁女士一医院医院,可惜还是错过了最佳的抢救时间,医院下达了“脑瘫”的确诊书。这对梁女士一家人来说无疑是个晴天霹雳,好好的孩子怎么脑缺氧然后成了脑瘫呢?究竟是怎么回事?

原来,梁女士的第一胎是顺产的,这一次,医生根据这个情况让梁女士仍然顺产。然而,这次的分娩对于梁女士来说却十分困难,生了好久都生不下来,甚至有了窒息的感觉。无奈之下,医生选择了对梁女士进行顺转剖,通过剖腹产,梁女士生下了这个九斤多的孩子。

9斤2两的新生儿在医学中属于巨大儿,加上梁女士的产程过长和顺转剖的经历,这个孩子马上被送入新生儿重症监护室进行监控。然后就出现了开头的一幕。

每个家庭都希望宝宝身体健康、平安长大,而脑瘫作为我国儿科的常见疾病,具有高致残率和致死率,严重影响患儿家庭的生活质量和幸福感。

那么,脑瘫是怎么回事呢?能不能预防?

一、什么是脑瘫?医生为你详解小儿脑瘫!

1.什么是脑瘫?

小儿脑瘫目前在儿科较为常见,是一种不能治愈的中枢神经障碍综合征,表现为一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍症侯群。

运动障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍,以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题。这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部受到了非进行性损害所致。

小儿脑瘫的发病类型可以分成四种。

中枢性:这部分脑瘫患儿主要是由于不明原因造成的中枢性脑损伤,临床治疗复杂、治疗周期较长。

非进行性:脑损伤病变是非进行性的。

发育性:有部分患儿在成长发育过程中遭受到脑损伤,在这一过程中患儿的脑组织结构损伤严重、停止发育、大脑发育不完全导致患儿缺氧最终诱发脑瘫。

永久性:患儿遭受到脑损伤、脑组织结构发育异常,患儿多会表现出运动功能障碍,这种障碍是永久性的。

2.脑瘫的流行病学特点

根据统计指标数据发现,我国脑瘫患儿患病数量在三十万左右,该病症发病率在百分之四左右,并且近年来呈逐年上升的发展趋势。准确数据显示近五年内我国每年小儿脑瘫患儿增加4.6万例。

从男女比例来看,小儿脑瘫当中男性患儿更多,其患病率是女性患儿的3倍左右。

从患病地区来看,通常农村小儿脑瘫患病率更高,其是城市儿童患病的2倍左右。这与农村的基本医疗条件受限制有关,目前我国很多农村地区不具备小儿脑瘫早期诊治的能力,同时农村产妇保健工作落实也较差。

3.脑瘫的症状表现有哪些?

当前,小儿脑瘫早期诊断方法已经受到越来越多的家长及医护人员的重视。小儿脑瘫发病早期临床症状并没有统计学意义,同时发病患儿多为新生儿在一周岁以内,不能够进行病症沟通,容易错过最佳治疗时机。

脑瘫患儿的症状多表现为运动落后、异常姿势表达(握拳、拇指内收、尖足支撑、屈髋、大腿内旋、等)、肌张力异常。其中以肌张力增高为主(尤其是双下肢肌张力高的痉挛型双瘫),少数肌张力不稳定(徐动型)或较低。

除此之外,脑瘫多伴有不同程度智力障碍,可通过智力评估(儿-心量表)测试后确定。

这些症状会随着患病病程的延长、病情发展患儿临床症状会越来越明显、越来越典型化。

4.脑瘫的诊治进展

目前在小儿脑瘫的早期诊断中,医生会对患儿进行一个临床表现检查。

首先要帮助患儿采取俯卧位的姿势,在这一过程中,脑瘫患儿整个身体很难由四肢支撑起来;鼓励患儿进行手握持动作时,脑瘫患儿不能够准确作出反应,部分脑瘫患儿动作迟缓、病症严重患儿甚至难以完成动作、动作消失。

在帮助患儿采取坐卧位姿势时,脑瘫患儿不能够自行坐立、坐立不稳;引导患儿进行四肢交叉伸展动作的时候,脑瘫患儿反应迟钝甚至反应消失;医护人员引导患儿采取倒立位时,脑瘫患儿的下肢均处于完全伸直状态。

在小儿脑瘫的早期诊断中,除了观察和检查临床表现之外,还要对患儿进行脑电图、CT、超声检查和MRI检查等。这些专业检查的准确率较高,可以通过检查结果的阳性率进行进一步确诊。

在治疗方面,方法包括药物治疗、功能训练和其他疗法。

在临床上,对于脑瘫患儿一般应用促进脑损伤修复类药物,常见药物包括促神经生长因子、脑活素、复方丹参注射液和胞二磷胆碱等。在专业医生的指导下,根据患儿实际患病情况采取相应药物治疗。

患儿在接受临床药物治疗过程中容易诱发并发症,患儿家属要对这一点多加注意。针对于此,医护人员会对患儿的并发症进行处理,以此缓解患儿临床治疗的不适感、降低对临床疗效的影响等。

除了采取药物治疗以外,功能训练对于脑瘫患儿必不可少。医护人员会为每一位患儿制定相应的功能训练方案。训练内容以语言训练、听力训练以及异常姿势、行为抑制等为主。

在训练过程中,医护人员及家属要对患儿予以按摩,促进其肢体血液循环,有利于达到预期的训练效果。

出自之外,治疗方法还包括高压氧疗法、针灸推拿、中药泡浴等中医疗法。大量研究表明这些治疗方法对小儿脑瘫也有非常理想的效果。

二、引起脑瘫的危险因素有哪些?

研究表明,引起脑瘫的主要有以下几个方面。

1.脑缺血缺氧

在脑瘫患者中,20%是由窒息及产伤所引起,导致缺血缺氧的因素有:

①母亲因素:如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸毒、药物过量等;

②胎盘因素:如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等;

③脐带血流阻断:如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等;

④分娩过程异常:如臀位产、滞产、手术产(产钳)或应用麻醉药等;

⑤新生儿因素:除窒息外,还有许多心肺功能异常疾病。如:先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。

2.核黄疸

核黄疸是脑瘫重要原因,随着医学的进步和发展,核黄疸引起脑瘫的比例显著下降。

3.先天性异常

导致脑瘫的先天性异常包括各种原因引起的脑发育异常,在四肢性瘫痪的脑瘫病人中53%与先天性异常有关;在非四肢性瘫的脑瘫病人中,35%是先天性发育不良所致。

三、脑瘫的预防措施有哪些

脑瘫的康复治疗成本远远高于预防成本。做好预防工作,可以对新生儿的健康起到一定的保证作用。根据现代预防医学“三级预防”的观点,对小儿脑瘫的预防工作,应从以下三个方面着手。

1.出生前预防

出生前的预防即优生优育,要注意孕妇健康,注意定期产检。发现胎儿异常时可以选择人工流产。

为达到优生优育的目的,做好围产期保健工作,孕妇应该注意:避免病毒感染,如流感,风疹等。特别是在妊娠10~18周是胎儿神经系统发育迅速时期,此时更应注意防止感染。

除此之外,孕妇一定注意不要滥用药物,特别是镇静药;禁止吸烟,饮酒;避免接触有毒有害物质和放射线的照射。

出现以下情况者,应该尽早做产前诊断和35岁以上的孕妇或男方已超过55岁;曾经生过一个智力低下或畸形的孩子;曾经有过不明原因的流产,早产、死产及新生儿死亡史;近亲结婚;男女双方亲属中有某种遗传病,或夫妇一方就是遗传病病人。

2.出生过程中的预防

造成脑瘫的一个重要原因就是分娩过程中引起胎儿窒息和颅内出血,因此要预防早产、难产。

早期干预可以降低早产儿脑瘫的发生率。做好难产胎儿的各种处理,选择正确的分娩方式,避免分娩过程中对新生儿造成伤害,这是预防脑瘫至关重要的一个环节。一旦出现新生儿窒息,颅内出血等病症,要积极进行治疗,减少对新生儿的损害。

3.后遗症的预防

脑部感染、脑血管疾病、脑外伤等均可引起后天性瘫痪,因此要加强预防措施,防止发生上述疾病是预防后天性脑瘫的根本。

一旦发生上述情况,要及时住院治疗,彻底治疗原发病,只有这样才能减轻后遗症甚至不留下后遗症。另外,在上述疾病的早期、在生命体征平稳之后,在治疗其主病的同时要积极进行运动功能的康复治疗,这是预防脑性瘫痪和减轻病情的有效方法。

结语

脑瘫是儿科常见致残性疾病,会对患儿的生活质量造成严重影响,也会对患儿家庭造成极大的经济和心理负担。因此,了解导致脑瘫的危险因素并加以预防具有重大意义。

参考文献

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