中医儿科李波：儿童运动发育迟缓的原因、表现及居家康复训练指导
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不少家长在得知孩子运动发育迟缓时，有时会自我安慰说：“孩子大了就会这些动作了，不用着急。”但真的不用着急吗?今天我们来看看什么叫做运动发育迟缓呢，对孩子会存在什么影响呢。
一、什么是儿童运动发育迟缓？
儿童运动发育迟缓常见于婴儿期出现，表现为运动发育落后于正常婴儿，如3个月了头竖不起来，6个月了仍不能翻身，不会用手抓东西。此时期运动发育迟缓的预后可以是正常，但更多是脑瘫、智力低下等疾病的早期表现；如果婴儿期出现了明显的运动异常，如四肢僵硬、某个肢体不会动，或到了幼儿期运动发育迟缓仍无明显改善，可能存在终身运动异常。
二、儿童运动发育迟缓的主要临床表现
尽管原因不同，儿童运动发育迟缓最主要的特征是运动方面的明显损害，表现为明显的运动迟缓：如行走，爬行、独坐方面落后;采用标准化运动技能测验评定发现其技能低于其年龄期望值2个标准差以上。婴儿运动发育迟缓常不易被发现，而错过关键的治疗时间。对于出生6个月以内的小儿出现以下任何表现应引起父母及保健医师的注意，并积极请有经验的儿科医师诊断，并尽早接受儿童康复医师的训练指导。
1、身体发软及自发运动减少，这是肌张力低下的症状，在1个月时即可见到。如果持续4个月以上，则应注意重症脑损伤、智力低下或肌肉系统疾病的发生。2、身体发硬，这是肌张力亢进的症状，在1个月时即可见到。如果持续4个月以上，应注意脑瘫的发生。3、反应迟钝及叫名无反应，这是智力低下的早期表现。4、头围异常：头围是脑的形态发育的客观指标，脑损伤儿往往有头围异常。5、体重增加不良、哺乳无力。6、固定姿势，往往是由于脑损伤使肌张力异常所致，如角弓反张、蛙位、倒U字形姿势等。7、不笑:如果2个月不能微笑，4个月不能大声笑，应当注意智力低下的发生。8、手握拳:如果4个月还不能张开，或拇指内收，尤其是一侧上肢存在此现象，有重要的诊断意义，要注意偏瘫的发生。
9、身体扭转:3~4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示锥体外系损伤。10、头不稳定：如4个月俯卧不能抬头或坐位时头不能竖直，往往是脑损伤的重要标志。11、斜视:3-4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。12、不能伸手抓物:如4一5个月不能伸手抓物，要注意智力低下或脑瘫的发生。13、注视手:6个月以后仍然存在，要注意智力低下的发生。除了运动障碍外，由于病因不同，运动发育迟缓的儿童还可伴有智力、语言、社交等方面的异常。
三、儿童运动发育迟缓的原因？
1、家庭遗传因素有些婴幼儿会有暂时性运动发育障碍或迟缓，家族中也有类似的病史，由遗传因素所致，原因尚不明确。但随着年龄的增长运动发育最终会达到正常。2、环境因素由于不正确的教养方式、缺乏运动及锻炼的机会，会造成运动发育落后，如1岁左右的孩子，父母没有选择合适的鞋子，鞋底过厚或者太薄了，影响其学习走路。
3、精神发育迟缓这是一个常见的临床医学、康复医学、精神心理、教育和社会问题，大多精神发育迟缓的婴幼儿发育都较正常儿童迟缓。4、脑损伤和脑发育障碍这是影响运动发育最多的原因。如受孕前后与孕母相关环境，胎儿在母体内发育早期中枢神经系统及其他器官的先天畸形，之后导致早产、围产期缺血缺氧等，这些都是高危儿存活之后发生脑损伤的重要原因。脑损伤和脑发育缺陷是脑性瘫痪的主要发病机制。
四、儿童运动发育迟缓早期症状
1、宝宝手脚经常“打挺”、感觉“很有力”，活动时感到阻力或很软；2、满月后头老往后仰，扶坐时竖不起头；3、三个月大的时候，还不会抬头或抬头无力；
4、四个月大的时候，宝宝手紧握拳头；5、五个月大的时候，宝宝不会翻身，俯卧时胳膊无法支撑体重，不会用手把东西塞到嘴里；6、八个月大的时候，不会独立直腰坐；7、九个月大时不会爬行；8、十五个月大时不会独走。
儿童运动发育迟缓常见于婴儿期。此期出现运动发育迟缓，远期预后可能是正常的，但更多的是脑瘫、智力低下等疾病的早期表现。如果婴儿期出现了明显的运动异常，或到了幼儿期仍无明显改善，可能存在终身的运动异常。所以，了解正常儿童运动发育里程，做到早发现、早干预，是防治儿童运动发育迟缓的关键。
五、运动发展迟缓对孩子有什么影响？
1、体能发展婴儿时期的俯趴抬头到爬行，是建立孩子体能发展的关键时期。通过运动，帮助宝宝的肌肉及力量发展。抬头晚、翻身晚、爬行晚，很多家长觉得不是什么大问题，但却对宝宝日后的体能发展有极大影响：含胸驼背，站没站相、坐没坐相，不爱运动，易累等，都是明显的特征。2、阅读能力婴儿时期的原始反射——非对称性颈紧张反射如果在宝宝出生六个月后仍未被抑制，容易会影响到宝宝跨越中线，使眼睛难以左右顺畅的运动，将会影响到日后的阅读技巧，有些孩子甚至成人会出现不爱看书、一看书就头晕头痛、跳字漏行的情况。3、专注力无论在小学、中学甚至在大学课堂中，不难看到坐不住的同学。只要坐一小会儿，身上就像有蚂蚁咬一样，非要不断的变换坐姿才感觉舒服。这与早期的因爬行运动缺乏而导致筋肉紧实度差很有关系。
4、数学学习能力数学是很多女孩的噩梦，尤其是立体几何和证明题的逻辑。其实如果在早期爬行发展好，可以增强我们的空间感、方向感，视觉想象的能力也会更佳，那么学起数学就会更加容易了。5、书写及语言能力妈妈们还记得宝宝出生后给宝宝哺乳的乐趣吗？宝宝常爱边吃奶边抓妈妈的衣服。但如果宝宝这种手和口不分离的情况在出生后六个月还未抑制，那么将会影响宝宝口腔和手部的发展，使宝宝日后容易出现：边写字边咬笔头、说话吐字不清晰、说话时手部动作夸张、手笨、写字不漂亮、做作业时间长等问题。6、社交情感发展宝宝的生理发展早于心理发展，生理发展对于心理的发展也起着决定的因素。有些成年朋友会胆小、不喜欢改变，有可能是由于婴儿时期的原始反射——惊吓反射未被抑制而引起的。而有些朋友总是鲁莽、不懂得察言观色，导致人缘不佳，追寻问题的根源也许会发现是因为早期运动的缺乏导致内耳前庭迟钝所致。
六、运动发育迟缓儿童居家康复指导
（一）居家康复的注意事项
1、康复训练要在孩子清醒、身体状况良好下进行。对于月龄较小的宝宝来说，建议在宝宝刚起床或喝完奶休息一段时间后进行。2、康复训练时间不宜过长，可以分次进行，每次康复训练时间应1个小时内为宜，根据孩子的年龄和一般状况进行调整。
3、训练难度应由易到难，循序渐进，让肌肉有一个良好的适应过程。4、注重互动，强调孩子积极主动参与。可与游戏相结合，寓教于乐。同时，当孩子正确完成后可给予一定奖励和赞许。5、训练要遵循儿童运动发育顺序，抬头、翻身、独坐、腹爬、四点爬、膝立位、独站、行走等每一个里程碑动作都要力争规范，为下一个发育阶段的动作做好铺垫。
（二）每个重要发育里程碑的家庭康复训练要领
1、抬头：俯卧位抬头是小儿发育过程中第一个具有里程碑意义的动作，家长可通过仰卧位拉起来加强头的控制，或者俯卧位用玩具引逗孩子抬头和左右转头，也可采用巴氏球上俯卧位来加强头部控制。
2、翻身：翻身动作一般在生后3-4个月建立，原始反射残留和肌张力增高是导致翻身延迟的主要原因。如孩子能主动完成翻身，家长可以通过玩具引导完成；如不能主动翻身，我们可以通过下肢带动翻身。需要注意的是：孩子必须能主动转头才可以带动整个身体完成翻身动作，所以良好的头部控制是基础。
3、坐位：坐位是向立位发育过程中的中间姿势，患儿不能坐就不可能站起来。独坐的完成标志着人最基本动作——坐位的静态平衡、动态平衡完成。家长在家中可以使用巴氏球和楔形垫进行坐位练习，应循序渐进，让孩子有一个适应的过程。
4、腹爬：爬行可以促进下肢交互动作协调，为独立行走打基础。促使患儿重心前移，双下肢分离运动出现，提高下肢负重能力。有些孩子在这一时期开始时表现的动作会比较单一、不协调，这或许是痉挛惹的祸，家长可以把动作分解一下，单一练习，然后在孩子主动腹爬时再予以恰当辅助。
5、四点支撑、四点爬
6、双膝跪位、单膝跪位训练中患儿正确的双膝立位应该是：双膝关节屈曲90°跪立，双髋关节充分伸展(即挺直腰部)。单膝立位是在双膝立位的基础上，在一条腿跪地的同时抬起另一条腿并使其足底着地。
7、站立、行走：站立是行走的基础，正确的静态站立是两腿立直，脚底踩平，头居中，躯干伸展，双肩双髋处于同一平面。动态站立是站立时头、躯干、四肢各部位可随意进行适当的活动而仍能保持平衡。患儿只有完成静态、动态平衡，才能正常行走。
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