文/赵伊婷周洪宇*英徐开寿广州市妇女儿童医疗中心康复科
什么是胃食管反流
众所周知，正常的进食过程是食物在口腔内通过咀嚼形成食团，然后经过咽部、食管输送至胃，而后在消化道完成一系列的消化吸收过程，人体从中获取食物的营养。胃食管反流则是指胃内容物逆流而上，反流至食管甚至咽喉部的现象。胃食管反流最典型的症状是烧心和反酸，烧心为胸骨后有烧灼感，胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔称为反胃，因反流物多呈酸性，所以称为反酸。除此之外，胃食管反流的孩子还有可能出现恶心、嗳气、胸骨后疼痛、咽异物感、哮喘、慢性咳嗽、鼻窦炎、吞咽困难或吞咽痛等症状，年龄较小的孩子常表现为吐奶、呕奶。
为什么脑瘫儿童容易发生胃食管反流
据研究报道，病情较重的脑瘫儿童胃食管反流的发生率可高达86.2%。脑瘫的孩子由于脑部受损，易导致食管蠕动功能下降、胃肠道功能紊乱、胃排空延迟等，这些都有可能引起胃食管反流。另外，脑瘫孩子肌张力多为增高，进一步导致腹内压增高；有吞咽障碍的患儿由于长期管饲，食管蠕动减慢、下食管括约肌收缩功能下降。以上这些都会加剧胃食管反流。有吞咽障碍的脑瘫儿童若合并胃食管反流，易引起吸入性肺炎。胃食管反流不仅对患儿的生长发育和整体健康造成了很大的挑战，同时给其父母或照顾者带来了严重的喂养压力和经济负担。
胃食管反流孩子有什么表现
很多孩子在小时候都有吐奶的情况，偶尔发生或持续时间短，不会有太大的影响。但如果发生频率高，持续时间长，胃酸导致食管受损，出现炎症，就成为病态了，也就是胃食管反流。胃食管反流的孩子可能表现为频繁呕吐，床单或睡衣上残留有呕吐的污渍，呼吸中带有酸味，口腔糜烂、流口水，反复用力吞咽，烦躁，进食中或进食后头颈部用力向后仰，进食量少、拒绝进食，体重不增，入睡困难、睡眠不安等。
胃食管反流孩子的喂养患有胃食管反流的孩子，除了需要及时就医、服用药物等，在喂养方面也需要做一些调整：（1）将睡床的床头抬高，或者床脚降低，调整后床尾与地面约为30°，可以在孩子的床头垫些木块，在床垫下加楔形垫，注意不要用枕头，床上放置枕头会增加孩子猝死的风险；（2）在进食之前换尿片，避免饱食后更换，换尿片时可以将孩子靠在枕头上，保持25°~30°的半坐位；（3）研究发现，左侧卧位可能对减轻反流有帮助；（4）进食后1~2个小时内保持坐位或半坐位；（5）避免过饱，少食多餐，喂奶过程中孩子松开奶嘴或扭头时，就不要再喂了；（6）避免腹部加压，避免衣服或尿片包裹太紧；（7）选择合适尺寸的奶嘴，避免喝奶时吸入太多空气；（8）在喂奶过程中和喂奶后，帮孩子拍奶嗝，抱孩子坐在大腿上，一手扶下颌、前胸，一手轻拍孩子背部，直到有嗝打出来。
如果孩子胃食管反流严重，经过质子泵抑制剂（如奥美拉唑）或H2受体拮抗剂（如雷尼替丁、法莫替丁）等药物治疗后效果不佳，可能需要考虑进行鼻-空肠管或空肠造瘘进行喂养。另外若已引起营养不良，可适当增加高能量全营养配方奶粉（kcal/ml）以补充营养。
专家简介
徐开寿
博士、教授、博士生导师
广州市妇女儿童医疗中心康复科主任
中华医学会儿科学分会康复医学组副组长
广东省首批杰出青年医学人才
广州市医学重点人才
专业特长
小儿神经与骨科疾患康复
门诊时间
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