文/余永林浙江大医院康复科
脑性瘫痪（简称：脑瘫）儿童存在不同程度的营养不良及营养代谢障碍等问题，这些问题对患儿的生长发育及生活质量等产生了不良影响。每个脑瘫患儿的营养需求都不一样，且往往无法表达饥饿和饱腹感，因此很难确定其能量和营养的需求量。我们将从以下几点来帮助家长了解脑瘫患儿一天所需的能量。
每日所需的热量理想的了解患儿每日所需热量的方案是首先需要测得患儿安静休息状态下的能量消耗。但现实情况中测得脑瘫患儿安静状态下的能量消耗比较困难，家长可以用身高估算脑瘫患儿每日所需的热量：行动基本不受限制脑瘫患儿为14.7kcal/cm身高，行动明显受限制脑瘫患儿为13.9kcal/cm身高，卧床脑瘫患儿为11.1kcal/cm身高。举个简单的例子：一个行动明显受限制脑瘫患儿身高为70cm，每日所需要的能量约为kcal，见图1。千卡这个热量单位对于某些家长来说很陌生，但如果告诉你二两蒸米饭的能量约为kcal，一枚煮鸡蛋能量约为80kcal，家长们会不会感觉到熟悉了呢？如果是卧床的脑瘫患儿，能量需求就会少一些，假设身高同样是70cm，卧床患儿每日所需能量约为kcal，见图2，相当于8碗米饭，或者是10枚煮鸡蛋。当然患儿不可能1天只吃米饭或鸡蛋，家长可以根据食物能量表格（表1）计算每日热量，定时进行营养均衡的膳食搭配，多吃含优质蛋白较多的食物，如蛋、奶、鱼、动物肉类；多吃富含维生素的食物，如动物肝脏、蛋*、坚果、蔬菜水果等。1岁左右的脑瘫患儿一日膳食应合理安排，见图3。营养需求是否合适，须根据体重变化，相应调整每日的饮食量。对于能力不同的患儿，体重目标也不尽相同，因此，我们来设定一个体重的目标：正常活动能力的患儿，体重应在身高/体重标准曲线（见图4）中间的那条曲线（第50百分位）。
依靠轮椅活动的患儿，应在从下往上数的第3条曲线（第25百分位）；卧床不起的患儿，应在第10百分位，就能维持基本热量。但是小于3岁的患儿，如果体重小于理想体重的话，就需要在医生的指导下按照追赶生长热量需要公式计算追赶生长需求量。
每日所需能量的来源
1岁以前，母乳或配方乳是能量营养来源的首选，有高热量需求的患儿可用浓缩配方乳。最终的构成比必须是糖类约占总热量的35%~65%，蛋白质约占7%~16%，脂肪约占30%~55%。脂肪比例过大可能发生肥胖，蛋白质供给过多可出现肾脏负担过重，糖类过多会出现腹泻。需严格按照配方乳以及添加剂的说明进行喂养。对于那些因疾病原因而喝不了太多奶的孩子，可以考虑用高能量全营养配方（kcal/ml）进行喂养。含有纤维素（如FOS/GOS）的婴儿配方奶可改善患儿的便秘情况，对于胃食管反流患儿可选择乳清蛋白为主的配方乳，也可以应用氨基酸配方奶。对于1岁以上的患儿，推荐使用正常发育儿童的饮食推荐标准，可参考中国居民膳食指南标准，见表2，尽量做到主食有米有面有杂粮，副食有荤有素有菜汤。
每日所需各种元素
家长们越来越
