大龄脑瘫儿童康复训练探究 [复制链接]

脑瘫是一种表现为中枢性运动和姿势发育障碍的综合征,其病因是发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤,常伴随智力低下、癫痫、行为异常、感知觉功能障碍等。

脑瘫儿童的主要表现为运动障碍和姿势异常,严重影响外观和生活质量。脑瘫遗留下来的认知和肢体障碍,亦影响了患儿的生存、生活及学习质量，随着国家教育法律、法规的逐步完善以及脑瘫患儿的逐年增多,使越来越多的脑瘫儿童进入校园,与其他孩子一样接受法律规定的义务教育,甚至中、高等教育。近年来,大家对于年龄偏大的脑瘫儿童的生活和康复治疗也越来越受到重视。

根据大龄儿童康复治疗的效果和预后,又可分为/p>

1、以提高自理能力为主:如伴认知障碍、智力障碍者大多各项功能较差,重返社会可能性较低,康复治疗主要是进行各项功能的基础训练和简易日常生活活动能力训练,减轻家庭照顾者负担。对于不伴认知智力障碍的手足徐动型大龄患儿,他们可以正确理解指令,但运动控制困难,这是脑瘫康复的一大难题,此类患儿运动功能恢复相对较差,自理能力亦相对较差,因此康复需求主要为尽量提高其运动控制技巧,以及自理能力。再如对于不伴认知智力障碍的软瘫型大龄患儿,主要残损为运动不能,运动功能和自理能力恢复亦会较差,其康复需求主要为持续的运动疗法,提高肌力，改善肌张力,在其现有功能的基础上,给予辅具适配,以提高其功能独立性和自理能力。

2、以提高生活技能为主:如不伴认知和智力障碍的单纯痉挛偏瘫型、双瘫型、三肢瘫型、四肢瘫型的大龄儿童,大多数经历过规范的康复训练后,运动功能已有明显提高,基本可达自主或在一定辅助下行走,上肢粗大运动良好,生活基本可自理,能入学接受义务教育,甚至可与正常儿童无异,此类大龄儿童的康复需求主要为进一步提高精细运动功能、作业技巧和工作技能,为日后进入社会工作打下基础,减轻社会负担。

在解剖和功能上,大龄脑瘫儿童主要存在的是固化的异常运动模式和肌腱挛缩。通过手法治疗松解粘连、提高关节活动度,通过康复治疗纠正异常运动模式是大龄脑瘫儿童康复治疗的基础项目。在此基础上,还应注重锻炼大龄脑瘫儿童的自理能力和独立生活能力,对他们日后的生活将有重要意义。除此之外，脑瘫儿童还具有社交活动少的特点。因此,在提高脑瘫儿童自理能力和日常生活能力的同时,集体参与也是我们需要注意的治疗点，有研究表明,在有规律的、集体参与康复治疗下,大龄脑瘫儿童综合能力较常规康复训练提高明显。同时,对大龄脑瘫儿童进行康复治疗时还需注重心理康复技巧的应用。娱乐疗法在脑瘫康复治疗中值得借鉴,有研究表明娱乐治疗在儿童的心理发育中起着至关重要的作用。在治疗过程中,需尊重患儿的主观意愿,激发他们的兴趣调动他们的积极性,充分发挥他们的主观能动性才能得到良好结果。

我们在做痉挛性脑瘫患儿的被动关节活动度训练时要掌握3个原则:1慢(速度):充分拿捏肌腱使肌肉放松，通常在关节位置停1min(时间可逐渐延长)。2满:当肌腱有痉挛时，关节活动范围逐渐扩大至全关节范围活动。3常:每日坚持，随着肌肉的放松由被动活动过渡到主动活动。训练师要根据患儿的情况循序渐进的制订训练程序以达到预期效果从抑制被动训练为主逐渐过渡到促通辅助训练为主。虽然患儿有要求独自行动的强烈愿望，但由于患儿年龄偏大，肌张力高,肌肉短缩变形等原因，其关节活动度的训练中的疼痛会贯穿整个疗程中因此治疗师必须充分调动患儿的积极性，克服困难，是治疗中的关键。由于脑瘫患儿疗程较长，做好家长的心态调整取得配合也是取得显著疗效的一方面。痉挛型脑瘫患儿要取得比较满意的效果必须进行系统的康复训练，并且训练必须持之以恒。因为脑瘫患儿的运动指数提高与连续训练时间成正比关系:其连续训练的时间越长运动指数评分就越高。脑瘫患者肢体综合康复训练法其疗效在于抑制异常姿势与异常运动模式，促通正常的姿势与正常运动模式，并有防止关节变形、挛缩的效果。