局部异常姿势的纠正
--主要由小腿三头肌肌张力增高所致的尖足
尖足是痉挛型脑瘫患者常见的临床症状表现，出现的常见原因包括小腿三头肌肌张力增高、髂腰肌肌张力增高、下肢内收肌肌群肌张力增高等导致。
小腿三头肌
位于小腿胫骨后侧，由比目鱼肌与腓肠肌共同组成。比目鱼肌是深层肌肉，起自胫骨后上方，止于跟骨结节，功能是足跖屈;腓肠肌是表层肌肉，覆盖在比目鱼肌上方，起自股骨内外侧髁，止于跟骨结节，功能是膝关节屈、足跖屈。
形成原因及特点
以小腿三头肌肌张力高为主，导致踝关节在矢状面内过伸,无法背屈,站立时足底部不能起到支撑面的作用。患儿站立时需要付出更多的力量,平衡能力也因主动肌与拮抗肌之间肌力不协调而受到影响。
治疗方法
1.被动运动
①可采用肌肉牵拉技术对小腿三头肌进行反复牵拉和持续性牵拉。也可以采用关节活动技术以扩大踝关节活动范围。②如果患儿的肌张力过高，可以取仰卧位,治疗者先屈曲患儿的髋关节和膝关节,然后对踝关节进行牵拉，此方法较伸膝伸髋姿势下进行踝关节的牵拉更为容易。③患儿取俯卧位,治疗者在反复屈曲患儿的膝关节同时,对小腿三头肌进行牵拉。④牵拉过程中治疗者应根据患儿是否存在足内翻或外翻,调整抓握患儿足的方向,以避免虽然牵拉了小腿三头肌却加重了足的内、外翻。
2.主动运动
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①可以使患儿取蹲位,双足间距与肩同宽,足尖略向外倾斜。治疗者位于患儿后方,双手控制患儿膝关节内侧作前后或左右移动。②在辅助下能够站立的患儿，可以采取弓步,前后或左右推动患儿的膝关节或髋关节,使患儿在重心移动的过程中也可以降低踝关节肌张力。③具有足背屈能力的患儿应对其进行主动足背屈训练,增加胫骨前肌的肌力，以对抗小腿三头肌的肌张力,从而协调踝关节的运动。
3.关键点控制/p>
①患儿骑在圆滚上，以髋关节和膝关节作为关键点进行被动屈曲的同时,使小腿三头肌肌张力降低、踝关节活动范围扩大。治疗者也可以协助患儿左右晃动圆滚，以扩大踝关节活动范围。②取仰卧位进行主动屈髋屈膝训练，在此过程中可逐渐扩大踝关节活动范围。
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原文出自：《实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术》
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