北京最大手足癣医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/210117/8598844.html基于份病历的小儿脑瘫针刺选穴规律研究
摘要：
目的：挖掘学龄前脑性瘫痪儿童的针刺治疗取穴规律。方法：医院电子病历，通过结构化病历文本提取针刺治疗处方，利用古今医案云平台V2.2.3、中医临床有效处方及分子机理分析系统V2.0中数据挖掘工具对针刺处方进行聚类分析、复杂网络分析。结果：个脑瘫患儿针刺治疗处方中含84个腧穴（穴区），使用率最高的3个穴位分别是足运感区、平衡区、三阴交。经聚类分析发现常配合使用的5个穴组：委中、外关；手三里、行间、悬钟、承扶；足运感区、平衡区、三阴交；血海、丰隆；脾俞、运动区、阳陵泉。经复杂网络核心处方分析获取13个核心腧穴，包含足运感区、平衡区、三阴交3个主要核心穴和太冲、运动区、血海、肝俞、脾俞、阳陵泉、四神聪、百会、风池、肾俞10个次要核心穴。结论：学龄前脑瘫儿童的针刺核心处方表里同治、阴阳同调，头、体针并用，体现脑、瘫同治的原则。
脑性瘫痪（cerebralpalsy,CP）简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。流行病学调查显示，高收入发达国家脑瘫发病率为2.1‰，工业化国家患病率多数集中在2‰～3‰，各省市区单独调查研究结果表明我国脑瘫患病率略高于发达国家。脑瘫是儿童最常见的致残疾病之一，给患儿及其家庭带来极大的心理压力和经济负担。
脑瘫的主要表现是运动功能障碍，常伴有感知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉、骨骼问题，中医归属“五迟”“五软”“五硬”等范畴。目前脑瘫及其合并症治疗多采用综合疗法[，针灸是患儿康复治疗中的重要环节。目前，虽有文献报道各医家的脑瘫针灸治疗经验和基于文献检索的脑瘫配穴规律，但鲜医院里脑瘫实际针刺选穴情况的调查。本研究基于西安中医脑病区院电子病历，采用数据挖掘方法研究小儿CP针刺核心选穴，为规范小儿CP针刺方案及进一步临床效果评估奠定基础
1资料与方法
1.1数据医院年1月至年4月入院的脑瘫患儿住院病历，共份。1.2诊断标准西医诊断标准：参照《中国脑性瘫痪康复指南（）：第一部分》中脑性瘫痪的定义及诊断标准。中医诊断标准：参照普通高等教育中医药类规划教材《中医儿科学》第6版的中医诊断标准。1.3纳入及排除标准
纳入标准：(1)主诉及症状符合上述中西医诊断标准；(2)年龄7岁以下的患儿；(3)首次病程记录中有明确主诉、症状、辨证、针灸处方和针刺方法。
排除标准：(1)合并有其他严重的心、肝、肾等重要脏器的器质性疾病者；(2)病历记录不完整者。
1.4数据规范化
将符合研究需求的临床病历数据从数据库导出到电子表格（Excel）中，对纳入的病历数据进行清洗、整理。遵循《针灸学通用术语》（GB/T-)与《中医独特疗法·头针疗法》规范腧穴名称等相关术语。1.5数据分析采用古今医案云平台V2.2.3、中医临床有效处方及分子机理分析系统V2.0集成的数据挖掘分析功能，对病历数据中的证型、穴位等进行频次统计、聚类分析和复杂网络分析，获取脑瘫核心腧穴组合。2结果2.1人口学信息及疾病基本情况根据纳入及排除标准最终纳入份病历，其中初诊病历份，复诊病历份；脑瘫男童人次，女童人次；1岁以下35人次，1岁～3岁人次，3～6岁人次。在针刺参与治疗的所有脑瘫患儿中，痉挛型脑瘫人次（76.32%），其余依次为不随意运动型人次（13.26%）、混合型人次（8.59%）、共济失调型29人次（1.83%）。2.2中医证型频次统计经过初步整理，在个诊次的脑瘫患儿病历中，本病相关的中医证型12个，频次统计10次以上的证型由高到低分别是肝强脾弱证（）、肝肾亏虚证（）、脾肾两亏证（53）、痰瘀阻络证（14），其中肝强脾弱证占79.86%。2.3腧穴频次统计个脑瘫针刺处方中含84个（组）腧穴（穴区），涉及十四经穴、经外奇穴、焦氏头针和靳三针4类穴位，因“靳三针”成组使用，故每组“靳三针”视为1个穴位进行频次统计。依频次从高到低排序，使用率达40%以上的穴位有16个，其中使用率最高的3个穴位分别为足运感区、平衡区、三阴交；选穴以阳经穴居多，四肢穴位为主；3个头针穴使用率均超过84%，功效以改善运动和平衡障碍为主。见表1。表1脑瘫患儿针刺处方中使用率高于40%的穴位及归经2.4穴位聚类分析应用层次聚类的最长距离法对使用率达50%以上的15个腧穴进行聚类分析，以分组距离14为界，可将治疗脑瘫的高频腧穴分为6类。第1类：委中、外关；第2类：手三里、行间、悬钟、承扶；第3类：肝俞；第4类：三阴交、足运感区、平衡区；第5类：血海、丰隆；第6类：阳陵泉、运动区、脾俞。见图1。2.5复杂网络分析利用层次网络抽取算法挖掘脑瘫针刺治疗处方中的核心穴位，得到84个腧穴间的关联情况，见图2。腧穴按节点度大小由内向外布局，核心穴即关联腧穴多者离中心较近，关联腧穴少者依次向外。腧穴间的关联强度由两穴间连线的频次即网络的边权重体现，边权重大者代表常配合使用，可体现选穴配伍规律。复杂网络分析得到13个核心穴，以节点度75为界，分主要核心穴[三阴交（81）、平衡区（78）、足运感区（77）]与次要核心穴[太冲（75）、运动区（72）、血海（70）、肝俞（70）、脾俞（70）、阳陵泉（68）、四神聪（67）、百会（66）、风池（62）、肾俞（61）]，共同构成核心处方穴。将网络中次要核心穴位之间边权重进行排序，边权重越大说明两穴配合使用次数越多，作为常用穴对，见表2。图1脑瘫患儿针刺处方中使用率高于50%的15个腧穴的层次聚类分析
图2脑瘫患儿针刺治疗处方中84个穴位间关联强度网络图
表2脑瘫患儿针刺治疗处方中次要核心穴中的常用穴对
3讨论
脑瘫辨证多从脏腑虚实而论，虚证责之于肝、肾、脾、心，实证责之于痰、瘀。对此，针刺选穴也缺乏统一性，有十四经穴、经外奇穴、国际头针标准线、焦氏头针、靳三针等，传统经络理论与大脑皮质功能定位理论并行，临床如何运用多种选穴方法形成科学有效、又便于推广的规范化治疗方案成为关键。使用数据挖掘方法总结临床真实配穴规律，推进脑瘫针灸治疗方案的规范化是一种思路。3.1脑瘫辨证分型脑瘫常见的证型有肝肾亏损证、心脾两虚证、痰瘀阻滞证、脾虚肝亢证、肾精不足证、气血亏虚证、阴津亏耗证、瘀阻脑络证、痰湿内蒙证等，医院电子病历系统中的首次病程记录，对学龄前脑瘫患儿的针刺治疗方案进行分析，医院实际诊疗中的辨证情况：肝强脾弱证、肝肾亏虚证、脾肾两亏证、痰瘀阻络证为频次较高的证型，其中又以颈强不柔、肢体强直拘挛、肌肉瘦削、情绪急躁、食少纳呆等为主要表现的肝强脾弱证最为多见。此辨证结果考虑与痉挛型脑瘫最常见有关。3.2脑瘫高频穴位特征分析脑瘫高频穴位归经以足三阳经为主，选穴包含头针、体针，头针在儿童脑瘫治疗中应用广泛，本研究中足运感区、平衡区、运动区列于高频穴前5位。研究表明，头皮针可加快大脑部分动脉的血流速度，增加脑部的供血供氧，改善脑细胞代谢，提高乙酰胆碱酯酶的水平。运动区、足运感区、平衡区对应大脑皮质中央前回、小脑半球在头皮表面的投影，可调节对侧肢体运动障碍和小脑性平衡障碍，对于瘫痪、疼痛、麻木及发音障碍、流涎、失语等均有治疗作用。由于脑瘫引起运动障碍的病变部位在脑部，故头部选穴为针灸治疗重心符合临床实际和疾病病机。三阴交、肝俞、脾俞是使用率最高的3个体针穴。三阴交为足三阴经交会穴，能滋补肝、脾、肾三脏；肝俞、脾俞为足太阳膀胱经上肝、脾之背俞穴，可疏肝健脾，调节脊背部及下肢循行所过之处的筋脉拘挛、肌肉无力、姿势异常等，同时，足太阳膀胱经“从巅入络脑”，对脑瘫、癫痫均有治疗作用。筛选出的高频穴位亦可佐证肝脾之证为脑瘫的常见证型。3.3腧穴聚类分析聚类结果中第1类的委中为足太阳膀胱经合穴，可治疗腰背部疼痛强直、腓肠肌痉挛等；外关为手少阳经络穴，主治上肢疼痛、肘臂屈伸不利，两穴相配可治疗上下肢挛急、疼痛和姿势异常等。手三里、行间、悬钟、承扶位于脑损伤受累四肢部，一则局部取穴发挥近治作用，二则八会穴之髓会悬钟可补肾益髓、通少阳经气，共治肾虚失养、髓海不足之偏瘫、膝腿痛、足胫挛急。足运感区、平衡区、三阴交，主治运动、平衡功能障碍，兼而补肝肾、健脾胃，补先后天不足。血海、丰隆补血行血、健脾消痰、收涎利咽，治疗痰瘀内阻所致筋脉屈伸不利、吞咽困难、喉间痰鸣、流涎等症状。脾俞、运动区、阳陵泉可健脾益气，柔筋利关节，治疗下肢痿痹瘫痪、膝关节及软组织病变等。3.4复杂网络核心处方分析根据针刺处方网络中穴位的节点度和穴位间的边权重明确核心腧穴。足运感区、平衡区、三阴交是复杂网络核心穴，聚类分析为一类，由此确立3穴为小儿脑瘫治疗的主穴。结合聚类结果和次要核心常用穴对，临床常用配穴有：(1)运动区、脾俞、阳陵泉补脾荣筋，可治疗筋骨痿软、对侧肢体和躯干瘫痪、口软唇弛流涎等；(2)肝俞、脾俞柔肝健脾，可治疗肝强脾弱之发育迟缓、颈项肢体强直不柔，伴手足震颤、肢体扭转、四肢抽动或伴面色萎*、神疲乏力、纳差等症；(3)血海、脾俞可补脾养血行血，治疗血虚、血瘀症见肢体不遂、筋脉拘挛、屈伸不利、言语不利、舌质紫暗或有瘀斑等；(4)太冲、肝俞疏肝行气、舒筋通络，可改善关节僵硬、腕指屈曲、手握拳等筋脉关节不利问题，与肝俞、脾俞相配共治肝强脾弱证；(5)肝俞、肾俞可治疗肝肾亏损之发育迟缓、反应迟钝、筋脉拘挛、头项痿软、囟门迟闭、易惊等；(6)风池、太冲可治项软；(7)百会、四神聪可治智力低下。次要核心穴位可根据患者具体临床表现辨证选穴。经与脑瘫针灸专家的经验对比和本院医生对核心处方的判断评估，确认脑瘫针刺治疗核心处方的真实性、合理性。脑瘫13个核心穴中涵盖了局部选穴、循经选穴、对症选穴、辨证选穴等取穴方法；配穴方法除阴阳配穴、上下配穴、远近配穴外，还有八会穴、合穴等特定穴，共调先后天之亏虚。核心处方反映了儿童脑瘫针刺治疗中表里同治、阴阳同调、“脑”“瘫”并重的治疗思路。综上所述，6岁前为脑发育的关键时期，在学龄前期对脑瘫患儿进行针刺干预，可促进患儿肢体运动功能恢复、增强四肢肌力、改善脑部血液循环及神经细胞代谢，有助于减轻脑损伤所致相关功能障碍、提升日常生活自理能力，助其回归社会生活、接受学龄教育。利用数据挖掘方法研究小儿脑瘫针刺取穴规律，以规范脑瘫针灸治疗方案，可用少而精的核心取穴达到治疗目的，减少针刺可能带给患儿的恐惧和痛苦。本次研究仅分析针刺治疗脑瘫的腧穴，未纳入参与治疗的其他疗法（如穴位注射、耳穴疗法等）所涉及穴位，可能对选穴多样性有一定影响。核心处方是基于数据挖掘分析得出，应用时需结合针灸理论和患者临床特征综合看待。
文章出处：
[1]牟梓君,何丽云,宋虎杰,成秋,刘保延.基于份病历的小儿脑瘫针刺选穴规律研究[J].中国针灸,,41(03):-.
推荐阅读：
1.一个很好用的防治心脑血管梗死方
2.春季护手正当时
3.国医大师梅国强治疗脾胃病40年经验：此类方疗效颇佳！
4.隐马尔可夫模型（HMM）+中医诊断古文词性标注
5.BERT模型+中医病历文本的提取与自动分类
古今医案云平台
提供40余万古今医案检索服务
支持手工、语音、OCR、批量医案结构化录入
设计九大分析模块，贴近临床实际需求
支持平台海量医案与个人医案协同分析
云医案APP
云医案V1.2.4新增健康医历、快速采集的功能。对写医案、说医案和扫医案的字段输入进行整体优化以及局部功能变更，医案管理、医案同步、个人中心做了相应调整。
仅支持安卓手机，扫描下方
