“妈妈，我什么时候能上学？”每次诗诗经过幼儿园，看到学校里小朋友在做早操、玩游戏，她都会停住不前，水汪汪的大眼睛流露着羡慕与期待，然后总要问妈妈，她什么时候能像其他小朋友那样去上学。
“诗诗加油训练，很快就可以进幼儿园了。”面对女儿的疑问，陈女士每次都只能这样为孩子加油打气。
因为出生时出现缺氧症状，诗诗没能像其他孩子那样健康成长，抬头、翻身、坐立等运动发育功能都比同龄小朋友发育得慢。虽然家人发现早，也及时把孩子送到河源当地机构接受康复训练，但康复效果很差。随着孩子年龄的增长，双下肢愈发僵硬紧张，稳定性也差，无法独自走路。孩子又一天天长大，马上就到了上幼儿园年龄，家人着急地四处寻医。
在朋友介绍下，医院在肢体畸形矫正上有着丰富的经验。年8月，陈女士一家带着孩子来到我院，脑瘫科一区副主任尹靖宇和*林主治医师接诊了患儿。
尹靖宇查体时，发现患儿双上肢精细活动较差，双上肢肌力5-级，肌张力1级，双下肢肌力4+级，肌张力3级，双侧股内收角约50°，双侧腘窝角约度，双踝背伸不能，双侧足下垂，双侧跟腱紧张，尖足步态，手法不能矫正，踝阵挛（+）。影像资料显示髓鞘发育不良、胼胝体体部发育不良。最终患儿被诊断为“痉挛型脑性瘫痪”。
针对患儿情况，尹靖宇团队为其制定了详细的治疗方案。患儿在接受“腰段选择性脊神经后根切断术+硬脊膜修补术（简称SPR术）”后，四肢肌张力明显降低，下肢肌张力接近正常。手术后，患儿继续进行康复训练，重新练习核心肌群力量。
年5月，患儿返院复诊，*林发现患儿的广泛性痉挛已得到缓解，尖足步态较前明显好转。患儿经过几个月的康复力量训练，已能独自站立、行走。同时，*林发现患儿双下肢部分肌肉及肌腱存在残余挛缩，建议通过二期双下肢软组织松解手术矫正肢体运动畸形。随后，尹靖宇团队为患儿施行“双侧大腿内收肌、腘绳肌、腓肠肌腱腹部松解术+石膏外固定术”。
二期手术后，患儿进行了NT、电疗、站立架、针灸等综合康复训练。患儿症状也有了更明显的改善，足后跟能着地，尖足步态已消失，不用扶持也能独自站立、行走。
“但仍需要加强运动训练，提高行走稳定性。”尹靖宇介绍，脑瘫外科手术只是整个脑瘫治疗过程一个重要的治疗项目，系统全面的术前、术后的康复训练一定不能少。“我们一直强调手术与康复治疗一体化，对整体提高脑瘫及其他痉挛状态疾病治疗具有重要的意义。”
尹靖宇
脑瘫科一区副主任、医学硕士、副主任医师
对于典型痉挛型脑瘫患儿的治疗，建议先通过SPR手术缓解痉挛，经过间期康复后再实施手术矫正畸形，术后再接受进一步康复治疗。这种治疗模式完全符合目前国内脑瘫治疗界提出的脑瘫手术康复一体化治疗模式。
“痉挛性脑瘫患者如果仅接受矫形手术，在短期内可能会达到明显的效果，但患者畸形复发率极高。而如果先通过SPR缓解痉挛，再辅以矫形手术矫正畸形，后期畸形复发率明显降低。”尹靖宇补充道。
腰段选择性脊神经后根切断术简称SPR，该手术适用于：
1.痉挛性脑瘫及脑外伤、脑卒中、脊髓损伤等中枢神经系统损伤所致的痉挛性脑瘫；
2.肌张力在3级以上的患者；
3.躯干与四肢有一定的运动功能的患者；
4.患者智力正常或接近正常，年龄为3岁以上，以利配合术后康复训练；
5.肢体严重痉挛和强直的患者，以及生活不能自理、康复训练难以开展的患者也可以行SPR术。
尹靖宇介绍，SPR术是目前医学界公认的解除痉挛的首选术式，它是选择性地阻断部分神经后根纤维，从而调节梭内肌、降低肌张力，并且不会影响支配肌力的神经前根。而且，该术法只需在腰部进行手术即可缓解双下肢痉挛，不会影响患者腿部肌肉力量的恢复性训练，可以较好解决“康复”瓶颈问题，因此有利于患者的肢体功能康复。
年，在北京召开的“脑瘫手术康复一体化治疗模式专家共识研讨会”上，专家们一致认为，痉挛型脑瘫适合采用手术康复一体化的治疗模式，并认为SPR能有效促进患者肢体功能改善。医院是华南地区较早践行脑瘫手术康复一体化治疗模式的单位之一。脑瘫手术康复一体化的治疗模式将神经术式和矫形术式有机结合、手术和康复治疗紧密结合，为大量重症脑瘫患儿带来了良好的治疗效果。我院采取多模态神经电生理监测进行SPR手术，能够显著降低手术不良反应的发生，提高手术疗效。
专家简介
尹靖宇
医院脑瘫科一区副主任、医学硕士、副主任医师
现任中国神经科学学会会员，广东省康复医学会康复治疗分会委员，广东省康复医学会儿童发育与康复分会委员。
毕业于北京中医药大学七年制本硕连读临床专业，师从我国著名脑瘫专家徐林教授，长期从事儿童神经康复与矫形外科的研究和临床诊疗，对脑性瘫痪等脑发育障碍类疾病、外伤后痉挛状态及各种先天性或后天性畸形的治疗有丰富的临床经验。尤其擅长儿童神经发育障碍的诊断和综合治疗、复杂病例的个性化阶梯性手术治疗，以及精准定位下的A型肉**素注射疗法，共主持及参加各类矫形及脊柱手术余台，肉*素治疗近千例。
擅长：1、脑性瘫痪、精神发育迟缓、孤独症等脑功能发育障碍的综合治疗。2、用外科治疗和肉*素治疗痉挛及骨与软组织畸形，尤其擅长脑性瘫痪、儿麻后遗症、外伤后痉挛状态、髋关节发育不良、足部畸形、O型腿、X型腿、斜颈、脊髓拴系综合征等各种先天性或后天性畸形的治疗。
近5年主持省级科研课题2项，参与2项，发表论文十余篇。
*林
医院脑瘫科主治医师
CNS中国神经科学学会（感觉和运动分会、儿童认知与脑功能障碍分会）会员。
毕业于吉林医药学院（原第四*医大学吉林*医学院）临床医疗系，毕业后一直从事骨科和神经外科的教学及临床工作，骨科基本功扎实。曾在医院骨科进修学习。
擅长骨科常见病、先天性畸形、外伤后肢体挛缩等功能障碍疾病的诊治。对脑性瘫痪、髋关节发育不良、复杂四肢骨折、各种脊柱脊髓疾病、颈肩腰腿疼痛的诊断、康复、手术等综合治疗积累了丰富的临床经验。对肉*素精准治疗四肢痉挛、斜颈、外伤后痉挛状态有深入的研究。
在核心期刊发表多篇学术论文，参编《实用骨科创伤学》。
医院简介
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