痉挛性脑瘫

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病例报道生物力学矫形器对僵硬型内翻足患者 [复制链接]

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中国康复医学会辅具应用专委会科普委员会

郑大五附院康复医学工程足脊矫治与运动康复研究中心

马蹄内翻足是一种复杂的足踝畸形,主要表现为踝关节跖屈、后足内翻,严重的合并有前足内收及足弓增高,儿童先天性马蹄内翻足由与Ponseti方法早期治疗多数可以获得良好的疗效。成年人马蹄内翻足多由先天性马蹄内翻足未治疗或治疗后复发、脊髓灰质炎后遗症、脑瘫、外伤导致,其病理改变为严重的软组织挛缩和骨关节畸形,患者年龄越大,骨与关节病变越严重,治疗难度也越大。由于其异常外观及走路跛行,对患者的运动功能、运动损伤和身心健康及日常生活产生了严重影响。目前对于成年人马蹄内翻足的最佳治疗策略尚未统一,由于成年人马蹄内翻足病变复杂,因此靠单一手术方法很难取得理想疗效,甚至会有畸形复发或残余畸形的可能。

分型

成年人马蹄内翻足粗略的分型可分为柔软型和僵硬型,它是根据踝关节及距下关节的活动度不同而划分的。更为细致的分型是由我国秦泗河教授提出的,他是依据畸形成因、患者年龄、既往是否做过矫形手术,是否合并膝关节或小腿畸形等整体评定,从指导临床矫形治疗的角度作出的。

分型如下

①畸形性质评定:松弛型;僵硬型;骨性改变型;并发踝关节骨性骨性关节炎型;合并动力失衡型;合并膝关节或胫骨畸形型。

②畸形程度,依据患足负重行走足着地、着力部位:Ⅰ型,马蹄前足内翻,足负重部位在前足外侧,后足没有明显内翻畸形。Ⅱ型,后足内翻,跟腱挛缩伴有跟骨内翻,前足没有内翻。Ⅲ型,全足内翻,用足背外侧着地,形状如镰刀状。Ⅳ型,马蹄后屈足,在高度跟腱挛缩的基础上中足跗横关节极度后屈,足尖折向后用足背前侧负重行走。

③畸形年龄:少年儿童型;青年型(40岁以内);中老年型。

僵硬性高弓马蹄内翻畸形患者由于患肢严重内翻畸形,Ⅰ期直接恢复患肢力线比较困难,且内侧皮肤、血管、神经等软组织挛缩可造成局部软组织张力较大,可能引起严重的并发症。

案例

成人,男55岁,病发2年,畸形评定僵硬型,胫骨畸形,畸形程度I型,前足内翻,足负重部位在前足、中足外侧,后足内翻畸形。

科室介绍

医院康复医学工程科(足脊矫治与运动康复研究中心),隶属于医院(医院)。目前科室以足脊结构和人体生物力学为基石的运动康复新理念作为科室的发展方向;另外科室其规模、设备、技术医院内前列,是集科研和教学一体的康复工程技术诊疗机构。科室占地㎡,科室配有全套德国进口加工设备、压力衣制作设备、计算机辅助设计与制造系统(CAD-CAM)、3D扫描、太空舱脊柱三维矫治系统、SIMIAktisys3D临床动作分析系统、足踝生物力学静态评估系统和动态评估系统、3D打印等国内一流的先进设备。科室与香港理工大学、医院(QueenMaryHospital)、医院(PrinceofWalesHospital)、北京理工大学、所等建立紧密合作。科室目前有博士2名、硕士研究3名、资深运动康复师3名、康复工程师4名及多名助理康复工程师。

专家介绍

医院

康复医学工程科-足脊矫治与运动康复研究中心主任——解益

香港理工大学硕士(人体结构和人体生物力学方向)中国康复医学会康复医学工程辅具专委会常委,中国生物材料先进制造分会(3D打印)常委中国康复器具协会委员中国足踝专业委员会委员世界中医药联合会小儿脑瘫专业委员会理事中国康复医学康复工程与产业促进专业委员会委员中国康复医学会青年治疗委员会委员郑州大学康复治疗专业康复工程课程负责人中国康复杂志审稿专家河南省康复医学工程研究中心负责人参与《假肢与矫形器的临床应用》、《低温热塑矫形器实用技术》、《矫形器》、《矫形器的临床应用》等12本专业书籍编写,其中2本为副主编。发表论文10余篇,其中主持和参与省课题5项、参与国家自然科学基金2项.个人研究方向:足脊生物力学的改变对颈肩腰腿痛的影响、儿童先天性四肢发育畸形的生物力学矫正与矫形器设计、脊柱侧弯(驼背)生物力学调整与脊柱侧弯矫形器设计及临床应用等门诊安排

诊疗范围:脊柱侧弯、脊柱生理曲度改变(驼背)、扁平足、高弓足、X和O型腿、先天性的马蹄内外翻足、先天性的斜颈、运动损伤、创伤性的骨性关节炎、中枢和外周神经疾患导致功能障碍者(如:脊髓损伤患者、脑卒中患者、脑瘫患者、儿麻患者等)、烧伤患者、淋巴水肿患者、骨折术后患者、类风湿关节炎患者、截肢患者、足脊结构和人体生物力学改变导致关节的应力性损伤和劳损性的疼痛等,可提供精准的评估、矫治(结构矫治与运动康复)、科学的运动控制和科学的肌骨疼痛的ADL管理。另外,还为各类型功能障碍患者或残疾人提供各种的移动设备、交通工具及家居环境的评估、改造、适应和训练。

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