足和踝
脑瘫患儿在足、踝方面主要存在4个显著的问题:马蹄(过度跖屈)、足跟步行足、内翻和外翻。他们可以单独存在，也可以同时存在。
马蹄(过度跖屈)
踝关节跖屈增加或马蹄是继发于小腿三头肌痉挛或挛缩，进而引起踝关节跖屈，患儿只能靠前足甚至足趾行走。这是脑瘫患儿最常见的步态异常(图16-17)。
足跟步行足
足跟步行足是踝关节过度背屈,尤其是在步态周期的支撑相(图16-18),这经常出现在蹲伏步态以及继发于跟腱延长术后。这通常是对一次治疗进行多水平手术(使用一次性手术处理所有的畸形)的概念缺乏相关知识导致的医源性问题。比如:一个跳跃步态并伴有马蹄畸形的患儿，同时也应该手术处理腘绳肌挛缩及髋关节屈曲挛缩。
仅行小腿肌肉延长术后出现的足跟步行足踝关节发生率的差异，主要取决于患儿性别以及手术时的年龄。在一项包含有例脑瘫患儿的研究中，Borton和他的同事报道,在经过年龄因素调整后，女性患儿较男性患儿在小腿肌肉延长术后出现足跟步行足的概率更高(49%US.27%，P=0.)。此外，患儿在8岁前进行该手术较8岁后更容易发生足跟步行足(46%Us.17%，P=0.)。
内翻
踝、足内翻畸形通常发生在痉挛型偏瘫的儿童。存在胫骨后肌或胫骨前肌过度活动,通常情况下两块肌肉同时存在过度活动。在摆动相早期，内翻通常是由于胫骨前肌原因;而在支撑相，内翻不稳定通常是由于胫骨后肌及小腿三头肌。对于特定的内翻畸形，进行肌电图检查确定哪块肌肉导致畸形，以及处于步态周期的哪个时相是非常重要的。例如，胫骨前肌分离转移术的指征是当运动学参数证明存在摆动相的内翻和相对不足的马蹄跖屈，肌电图检查证实存在支撑相胫骨前肌活跃以及摆动相胫骨后肌处于静息状态(图16-19)。胫骨后肌分离转移术的指征，是运动学参数证实在步态周期支撑相及摆动相存在相对持续的足内翻及马蹄跖屈(图16-20)。肌电图指标包括在支撑相及摆动相胫骨后肌活动延长。当快速牵伸胫骨后肌时，一些患者甚至表现为阳性牵伸反应。
足底压力测绘系统提供一种有用的工具，来判定脑瘫患儿内翻足畸形对支撑相足底压力模式以及压力前进中心的影响。
内翻足在手术干预前可记录到足外侧缘的压力时间积分脉冲增加。矫正手术后足底压力模式的改变表明，足底压力测绘系统可作为记录治疗结果评估的一种有用工具。
外翻
与偏瘫最常见的马蹄内翻足相反，双瘫的患儿最常见的足部问题为外翻。通常与马蹄跖屈、后足外翻，然后最终导致中足塌陷有关。这些儿童表现为支撑相的不稳定、足的内侧部分塌陷(特别是在距舟关节上以及足踇趾外翻上)，也可以表现为穿鞋问题。随着年龄增长,最终会引起行走时疼痛。如前所述，这类畸形通常发生在股骨前倾增加合并胫骨向外扭转增大的儿童。肌电图结果可能提示腓骨长短肌活动增加以及小腿三头肌的活动增加。足底压力测量在判定患儿足外翻的程度以及记录手术干预后改变程度方面也有帮助。
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