脑瘫孩子——康复训练要赶早（续篇）
多年来治疗脑瘫的临床经验证实，“治疗是基础，训练是关键”。缺乏治疗的训练不是无法进行，就是效果不佳。相反亦然，没有训练的治疗既不能巩固其治疗效果，也无法达到预期的效果。
上期我们提到痉挛型小儿脑瘫的康复训练方法。这期，我们继续介绍手足徐动型和混合型脑瘫的训练。
手足徐动型的训练方法
(一)仰卧拉起训练
1.仰卧拉起训练，通过抗重力活动的过程来增加头控能力;
2.仰卧Bobath球、滚桶上轻轻滚动引出患儿躯干屈曲的保护性反应；
3.仰卧位用各种玩具诱导患儿左右转头，增加患儿头部自由转动时的控制能力;
4.患儿仰卧于吊床上，使患儿躯干及四肢呈屈曲位，以此来抑制由于伸肌张力增高所致的角弓反张(受仰卧位紧张性迷路反射TLS的影响)。
(二)俯卧位训练
1.俯卧楔形枕上，提高头、颈部抗重力伸展上抬的控制能力及肩部和双上肢的支持能力。(注意：髋关节保持伸展位)
2.俯卧Babath球、滚桶、平衡板上，利用重心不断的变换，诱发患儿保护性伸展反应，来提高头颈部抗重力上抬的能力。
3.爬行训练，通过患儿主动运动来增加头部的控制能力。
(三)坐位训练
1.盘腿坐、长坐位，增加患儿头部控制能力，同时提高腰部力量及坐位平衡训练。
2.患儿骑跨于母亲胸前，母子面对面进行头部控制能力的训练(注意：母子目光均应平视)，同时增进母子间感情交流。
3.采用颈部操来调节颈部的肌张力，增加颈部肌肉力量达到增强颈部控制能力。(具体方法：术者双手轻托患儿双下颌面，做头部的屈曲、伸展、侧屈、侧旋及环转来调整颈部肌群张力)。
4.还可采用学步车带行走，在患儿行走过程中，逐渐自我调整异常的张力，恢复肌力，达到控制能力增强的目的。
最后，在实际工作中，根据以下三种方法来衡量头是否在对称的中线上：
(1)患儿仰卧向上看时，头不向两边转动，与躯干正中线保持一致；
(2)患儿俯卧位(如：楔形枕、Bobath球、滚桶)时，头身呈一条直线；
(3)患儿坐位，侧面看头在正中，不向前后倾倒，与躯干中线一致。
(四)四肢不随意动作和姿势异常的训练
本着“提高肌力，降低肌张力，抑制异常原始反射”的原则，结合患儿实际病情，采用相应的训练方法。
1.应用梯背架，条形床，方凳训练患儿在坐、卧、跪、站、行走时身体维持中线位对称姿势，来抑制不自主的徐动，强化自身正常运动模式的建立。
2.台阶器，功率车，股四头肌的训练椅的使用，有增加下肢肌力，降低异常的肌张力，抑制不自主动作，强化正常运动模式的作用。
3.双杠一阶梯训练，协调四肢不全的肌张力及运动功能。
4.上肢、手粗大及精细动作的训练，有加强手一眼协调能力，抑制异常模式和不自主运动，恢复上肢及手的运动功能。
5.“行走三步曲”，根据患儿目前病情选用悬吊学步车，学步带，手推学步车的依次应用，来达到提高肌力，纠正肌张力不全，协调运动功能，之后，再针对出现的尖足，足内、外翻等畸形予以矫正。
混合型脑瘫的训练常规
(一)*脸训练法
1.颞下颌关节训练，患儿被动(或主动)做下颌骨上提、下降、前进、后退及侧方运动，协调面部肌肉张力，增强关节灵活性，恢复功能。
2.面部表情肌训练
(1)做呲牙裂嘴，咀嚼泡泡糖等动作锻炼面部肌肉的协调性。
(2)手法拿捏面部肌肉点揉相关穴位(垂根、听会、翳风、地仓、承浆穴)，调节肌肉张力。
(3)照镜子练习口形，发音，吹气球等。
(二)医疗体操(是运动疗法的基本形式和主要措施)
1.上肢操(被动、主动运动)
预备姿势：仰卧位，术者面对患儿，双手握患儿双腕，术者拇指放患儿双腕，术者拇指放患儿掌心。将其双臂放于体侧。
第一节扩胸运动；
第二节伸展运动；
第三节屈肘运动；
第四节环转运动。
适用范围：上肢关节活动受限的脑瘫患儿。
2.下肢操(被动、主动运动)
预备姿势：仰卧位，双下肢伸直，术者双手握患儿双踝。
第一节屈膝屈髋运动；
第二节双髋外展运动；
第三节髋内、外旋运动；
第四节屈、伸膝运动；
第五节牵踝、摇踝运动；
第六节屈、伸踝运动。
适用范围：各型脑瘫患儿的下肢运动障碍。
医院儿童康复部温馨提醒：家长不仅要注意增加孩子的营养,而且训练也要注意适度的原则。每次训练时间不可过长，一般训练一会就要让孩子休息适当时间。家长千万不要急于求成，坚持锻炼的时间长了，孩子的体质就会慢慢好起来。
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