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综合性运动训练对脑瘫孩子功能性表现的影响
参考文献：PeungsuwanP,ParasinP,SiritaratiwatW,etal.EffectsofCombinedExerciseTrainingonFunctionalPerformanceinChildrenWithCerebralPalsy:ARandomized-ControlledStudy.[J].PediatricPhysicalTherapytheOfficialPublicationofthe,,29(1):39.
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由于发育中胎儿或者婴儿大脑受到非进行性脑损伤，不同分型的脑瘫（Cerebralpalsy，CP）患者通常会出现运动和姿势发育迟缓，从而导致活动受限。另外，缺乏身体活动使得神经肌肉功能丧失，包括肌肉力量降低，通过运动训练可以在一定程度上预防和改善功能。力量训练可以增加肌肉力量，同时改善功能活动，而耐力训练可以提高CP患者的有氧健康。但骨骼肌对两种训练的适应性反应是不同的，有时可能刚好相反。例如，力量训练会导致肌纤维肥大、毛细血管密度和线粒体体积密度下降，而耐力训练可能会导致毛细血管密度、线粒体体积密度和氧化酶活性增加，同时进行耐力和力量训练可能会导致训练反应的对抗。
这种强度和耐力联合训练的对抗可能与训练设计的变量和这些变量的相互作用有关，包括CP患者的训练状态和训练模式。因此，合适的训练计划在发展特定运动能力方面发挥作用。运动训练计划应与日常生活中的功能活动密切相关，如膝髋关节伸展运动（下蹲）。我们的许多日常活动都需要肌肉力量和有氧耐力，所以提供力量和耐力训练相结合的功能锻炼计划应该是改善CP患者身体机能一种较好的方法，能够有效提高神经肌肉兴奋性和心肺功能，从而改善运动功能及与健康相关的生活质量评分（HRQOL），这也有助于理解力量和耐力相结合的运动训练如何影响与日常活动相关的肌肉功能。
研究目的
目前还没有研究证明力量和耐力综合性训练计划对CP患者功能表现的影响。这项研究的目的是探讨力量和耐力综合性训练计划对CP患者的步行能力、下肢力量、平衡和灵活性的影响。我们假设力量和耐力综合性训练计划将对肌肉功能产生积极影响，且这些功能与CP患者的日常活动有关。
研究方法
本研究是在残疾人特殊教育学校进行的一项随机对照试验。CP患者被随机分配到运动组（EX）或对照组（CON）中，根据性别、年龄和GMFCS水平（I至III）进行分层。两位评估者在进行评估和数据分析时被盲。研究在训练前和训练后8周对患者进行评估。
纳入标准：患者具备进行运动训练计划和结局测试并理解口头指示的能力。
排除标准：在干预前3个月内接受过肉*杆菌*素注射或痉挛治疗的外科手术、医生建议禁忌运动的严重医疗状况、在过去4个月内进行其他锻炼计划，有肌肉挛缩从而限制下肢运动。通过被动运动与每个测试标准的前测来筛选这些受试者。
根据纳入标准及排除标准筛选共15名偏瘫或双瘫的CP受试者完成了该研究，其中CON组7人，EX组8人，大部分受试者都住在寄宿学校，两组受试者基线数据相似。
偏瘫患者每组2名，双瘫患者CON组5名，EX组6名。CON组中GMFCS级别I、II和III分别有2人、4人和1人，EX组中GMFCS级别I、II和III分别有2人、4人和2人。大多数受试者患有痉挛性双瘫，分级为GMFCS-E＆RII级和III级。两组受试者中都有3名受试者需要帮助，CON组中4名受试者不需要帮助，EX组中5名受试者不需要帮助，有一名受试者在结局测试中失访。
结局指标测量
用6分钟步行测试（6MWT）、30秒坐-站测试（30sSTST）、10m步行测试（10mWT），定时启动测试（TUGT）和功能性伸展测试（FRT）评估身体活动能力。其中，
6MWT用于评估功能性心肺容量；
30sSTST用于测量功能性下肢肌肉力量和性能；
10mWT用于评估步行速度；
TUGT用于评估功能性动态平衡；
FRT是Duncan等开发的具有良好可靠性的临床检查，测量站立位手臂长度和最大前伸位的距离。
研究结果
每组结局变量的基线无显著差异。经过8周的干预后，除TUGT外，EX的结局显著改善，但CON的结果与基线分数相比没有变化。EX中的6MWT，30sSTST，10mWT和FRT与CON组相比有显著差异。TUGT两组没有显著差异。6MWT的变化与10mWT呈正相关（r=0.8，P0.），但与30sSTST或FRT无关。
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结论
综合性运动训练可改善脑瘫参与者的步行能力、功能下肢力量和平衡。
微文编辑：赵冰
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杜青，主任医师，上海交通大学医学院附属新华
医院康复医学科主任。中国残疾人康复协会小儿
脑瘫康复专业委员会副主任委员、中国教育技术
协会教育康复专业委员会副主任委员、世界中医
药联合会小儿脑瘫康复专业委员会副会长、上海
市康复医学会儿童康复专业委员会主任委员。
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