痉挛性脑瘫

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就诊指南脑瘫孩子多数存在治疗价值不可 [复制链接]

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不能抬头、不能翻身、不能坐、不能爬、不能站、不能行走、足下垂、剪刀步、肢体僵硬、关节变形、瘫软无力、语言障碍、流涎、智力低下、行为异常等,这些都脑瘫孩子的典型症状。需要特别指出的是,小儿脑瘫不等于弱智,25%的儿童智力正常,75%的儿童不同程度智力障碍,还是存在治疗价值的,不可轻易放弃治疗。

在脑瘫患儿中,痉挛型脑瘫约占总数的80%,最为常见,伸张反射亢进是本型的特征。一般低出生体重儿和窒息者易患本型脑瘫,主要表现为肌张力增高,肢体异常痉挛性,可随着成长而发生关节挛缩变形,显著特点为上肢内旋后伸,拇指内收、握拳,下肢内收内旋,屈膝屈髋,尖足等。

痉挛型小儿脑瘫的症状常在患儿用力、激动时加重,安静入睡时减轻。由于关节痉挛,自主运动十分困难。严重者出现肌腱挛缩,关节畸形,此型患儿的深腱反射亢进。

痉挛型脑瘫从治疗机理上来讲包括三个步骤:解除痉挛、矫正畸形及康复训练,目前为止,FSPR手术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术)是首选方法。该手术主要目的在于调整患者的肌张力,使异常的肌张力尽量接近正常状态。同时可以长期的、稳定的、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,并为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。需要注意的一点是FSPR手术最佳时机是2周岁半-6周岁。

需要特别指出的是,外科手术为小儿脑瘫的治疗开辟了一条新的途径,为康复训练创造了良好的条件,但是手术治疗只是脑瘫系统康复治疗的一部分,手术后的康复是提高手术疗效的重要保证,决不能认为手术解决了一切问题,而忽略术前术后康复(尤其是术后康复)。

脑瘫患儿手术后由于痉挛的解除,肌张力降低,必须注意加强肌力的训练,特别是加强负重肌力的训练,小儿脑瘫手术治疗以臀大肌、股四头肌、小腿腓肠肌为主。此外,小儿脑瘫手术治疗姿势与平衡能力的训练、站立及行走训练都要注意科学的方法。

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