脑瘫的康复治疗一 [复制链接]

一、定义

脑瘫又称为脑性瘫痪，是指胎儿在出生前到出生后的一个月内，由各种原因引起的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍、姿势及反射异常，并伴有智力低下、语言障碍、听觉及视觉障碍。

二、原因

1、出生前的原因常见的原因有染色体异常、一氧化碳中*、放射线、母亲怀孕期间中度贫血、妊娠中*症及胎盘异常等。

2、出生后的原因呼吸障碍、心脏停跳、脑部外伤及中枢神经系统感染等。

三、脑瘫的分类

1、手足徐动型表现为难以用意志控制的不自主运动，当进行有意识运动时，不自主、不协调及无效的运动增多。这些动作在睡眠时消失。多有肌张力降低，抬头无力，喂养困难，常有舌伸出口外及流涎。1岁后手足徐动逐渐明显，因口肌受累呈显著语言困难，说话时语句含糊，声调调节也受累。通常无锥体束征，手足徐动型脑瘫智力障碍不严重，惊厥亦不多见。随着围生期保健的广泛开展，此型现已少见。

2、痉挛型痉挛型是脑瘫中常见的一种类型，临床表现常以肌张力增高、腱反射亢进为主，患儿全身肌张力异常，导致上肢屈肌张力增高，下肢伸肌张力增高，进而关节挛缩变形。

3、共济失调型动作协调性极差，步态不稳。

4、震颤型四肢震颤，自主运动时消失，静止时出现。

5、肌张力低下型患儿会出现肌张力低下，周身无力，关节活动范围增大，无站立及行走能力。

6、混合型(mixed)：同一患儿可表现上述2～3个型的症状。以痉挛型与手足徐动型常同时受累。还有少数病儿无法分类。

四、评价法

患儿的康复应遵循早发现、早诊断、早治疗的“三早”原则，Vojta姿势评价法是通过7项姿势反应的检查对1周~14个月幼儿的神经系统和运动发育进行跟踪性检查，有助于尽早发现幼儿在发育方面的异常。

（一）Vojta反应

治疗师将幼儿直立位，两手支撑其躯干迅速提起并倾向侧方。若幼儿处于1~10周时，正常的反应是处于上侧的下肢髋、膝关节屈曲，下侧的则为伸展。上肢以伸展、外展为主；若为11周~4个月左右，幼儿上肢伸展，手指渐分开，下肢呈屈曲位；7个月内，幼儿四肢较屈曲，手指伸展，踝背屈、外翻；在幼儿9~14个月间，上侧肢体外展，伸展。

若幼儿存在神经系统和运动发育的异常，则会出现上肢痉挛屈曲，手握拳，上侧的上肢肘关节肩后撤，肘屈曲，躯干肌张力低下。

（二）Collis倒立反应

检查者将幼儿置于仰卧位，握住一侧大腿迅速提起。幼儿处于7个月内，正常反应为未被握住的下肢髋、膝关节均呈屈曲位，大于7个月的未握住的下肢髋关节屈曲，膝关节伸展。

若幼儿存在异常，幼儿下肢则为伸展，随后屈曲。