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结核性脑积水的治疗
这个孩子颅内结核昏迷了十个多月，最终醒了。
中枢神经系统结核一直是让内外科、感染科医生都很恐惧的一类疾病。
死亡率、致残率极高，一般感染科、医院、内外科实际上都没有很好的办法，那么颅内结核感染，死亡的主要原因是什么呢？
答案：1、并发症；2、脑干功能衰竭
这其中结核性脑积水这个并发症是发生率最高的，难道不能分流吗？当然可以，只不过颅内结核的治疗周期极其漫长，什么时候分流？分早了一是手术失败，二是结核扩散至腹腔，腹腔粘连，手术还是失败。
晚些分流呢？结核性脑积水是一个致死性疾病。
所以才有了今天的话题：一边控制结核感染，一边治疗脑积水（长程腹壁引流），互不影响。
常规脑积水就先不谈，今天说一下这个“低压性脑积水”。这个孩子来自山东，和我同一个城市。他的父亲已经带着他在医院奔波了18个月，18个月啊，他还同时患有红斑狼疮。长时间的抗结核和激素治疗，已经严重损害了他的听力，破坏了身体的正常代谢功能，也让他在睁眼昏迷状态下度过了十个多月。然而很难判断他的昏迷状态与一个“偏低”的颅压相关，更难判断这个偏低的颅压仍需要进一步减压。
入院时已昏迷十个多月
我第一次在手术室见到这个孩子，确实认为他活下来的机会不大，或许已经没有多少时间了。然而既往的经验告诉我，如果脑脊液指标能在一个月内基本恢复正常，仍然有保住的希望。
此时他已经系统抗结核、治疗红斑狼疮接近19个月，而脑脊液指标显示颅内结核仍然处于活动状态，核磁显示脑干周围几十个结核脓肿！
颅内脑干周围几十个结核脓肿
这一次，还是经验胜过了核磁的直观表现，因为从核磁上确实看不到希望。
术中侧颅压80-90，术后低压引流，第二天有遵嘱动作，脑脊液内的糖和细胞数两个主要指在两周后恢复正常。
如今已经过去一个多月了，脑脊液指标和颜色均已恢复正常，病情稳定，意识完全清醒，一天天努力的康复。
在傅教授颅内感染病房继续做脑脊液净化治疗后，他的脑脊液指标持续改善，大剂量激素减到了最低的维持剂量，为了减激素，消化系统承受了很大的痛苦，但他已经出现了股骨头坏死，继续使用大剂量激素不但会加重坏死，也不利于脑子里大量结核脓肿的治疗。
终于在生病第二十个月，他第一次下地了！
我们大多数人都难以想象，一个被系统性红斑狼疮和严重的结脑折磨了接近两年、昏迷十个月的患者，脑子里有二十多个结核脓肿、体重因为激素超过了两百斤且出现了股骨头坏死，能够再次醒过来，并且靠自己站了起来！
你以为这样就很厉害了吗？让医生护士都吃惊的是，几个月后出院的那天，他是自己跑着离开北京的！
给那天的情景起个名字:青岛小哥跑步离开北京。
跑步离开北京
写在最后的结束语
然而关于他的传奇还在继续，让我意想不到是，半年后这个曾经在床上躺了二十多个月，昏迷十多个月，红斑狼疮合并重度颅内结核瘤的孩子，居然从两百多斤瘦成了一道闪电！
回想起来，改变他一生，给他第二次生命的，是他的父亲。一个人带着孩子在中国几个大城市奔波了18个月，在无数次被告知没有任何希望的情况下，仍然不放弃，中国的父母真的为了孩子能够扛起无尽的苦难！
谨以此文，致敬中国式的父母。
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专家介绍
医院神经外七科主任主任医师
专业特长：
1.内镜/颅底镜辅助下微创开颅切除颅内、颅底肿瘤。
2.复杂颅压相关性疾病（良性高颅压、血管源性痴呆）、植物人促醒。
3.胶质瘤手术联合放化疗的综合性治疗。
4.脑瘫的治疗：SPR手术，神经松解术及术后康复等。
社会兼职：中国中西医神经外科委员会常委内镜学组主任委员九三学社中央医疗卫生委员会委员北京市颅面创伤中心执行主任
